水腫真的是腎臟有問題造成的嗎？ @ 心中的空間

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水腫真的是腎臟有問題造成的嗎？

媽媽的腳偶爾有水腫的現象，尤其是到下午、晚上的時候，雙腳甚至會腫到穿不下拖鞋。我帶她去抽血檢查腎功能，結果沒有異常，檢驗室的人說媽媽的腎臟沒問題。請問，她的水腫是怎麼回事？不是說水腫就是腎臟出問題嗎？媽媽的水腫有加重的趨勢，以前醫生曾開利尿劑給她，但她不敢吃，因為她聽人說吃利尿劑會損害腎臟，請問真的是這樣嗎？

有一天，我要開利尿劑給一個下肢水腫的病人吃時，她問我：「吃利尿劑是不是在腎臟裡打一個洞讓水流出來？」我聽了人愣住，怎麼會有這樣的想法呢？剎那間才明白，原來坊間對於利尿劑的不良印象不亞於安眠藥，大家都認為服用利尿劑對身體有害，以訛傳訛，說到最後，就好像真的一樣。其實，對人體排尿有貢獻的利尿劑，何其無辜啊！

吃利尿劑是不會在腎臟裡打洞的，它的作用是促進腎小管將多餘的水分排出，避免損害腎臟功能，有助於腎臟功能，所以當醫生開利尿劑給你吃時，真的不必擔心太多，唯一要注意的是，尿排多了，人體可能會流失一些電解質，造成晚上睡覺時腳抽筋，所以，在排尿過程中，要多吃葡萄或柳丁，補充流失的電解質。

此外，人在白天大部分的時間，都需要站起來或走路，因為重力的關係，當血液循環不好時，水分便會從下肢的血管滲透到周邊的組織細胞中，造成下午及晚上下肢水腫。這情況容易發生在年紀大一點的病人身上，不一定是腎臟有問題。

而要知道是不是腎臟有問題，腎功能有沒有衰竭，可以抽血檢查。最基本的腎功能檢查，包括下列三項：

１、Creatinine（縮寫為CRE），即肌酸酐。如果只是單純反映腎臟功能，這個指數較準確。一般而言，大於1.5 mg/dl時，表示腎功能出現不全的現象。數值越高，表示腎功能越差。當高到8以上時，就可能需要洗腎了。

健康檢查發現該指數稍為偏高時，不必太擔心，只要經過追蹤治療，通常可以回復到1.5mg/dl以下的正常值。

２、BUN，即尿素氮。是人體裡氮的排泄物，也就是腎臟排出的毒物。它的正常值在22mg/dl以下，若大於22mg/dl，表示不正常。但這不正常不一定是腎臟本身的問題，因為有時身體發生某些狀況，例如像胃出血時，胃腸道吸收太多氮的成分，同樣會造成BUN短暫上升。

要知道BUN的值升高，到底是哪裡出問題，有個公式可以作為參考，即把BUN的值除以CRE的值，若除出來的數字大於20，表示非腎臟本身的原因，包括水分不夠、休克、心衰竭、上消化道出血、感染等。若小於20，表示是腎臟本身的原因。如此，便可以在第一時間內掌握大概的來龍去脈。而這相除的數字，就靠自己去按一下計算機囉！因為體檢報告中，是不會有這樣的數字顯示出來的。

３、Uric acid（縮寫為UA），即尿酸。尿酸一般也含在腎臟的抽血檢查項目之中，原因是腎臟的其中一個功能是排泄尿酸。尿酸的正常值，男生為7mg/dl以下，女生為6mg/dl以下。高於這兩個數值都算不正常。而尿酸偏高時，不只可能會引發痛風，更重要的是，會在不知覺中在腎臟產生尿酸結石，堵住腎臟出口，產生腎臟病變，所以，尿酸偏高時一定要追蹤治療。

透過以上三項血液檢查，如果沒有發現異常數值，可以再找醫生檢查是否有心衰竭、肝硬化、蛋白尿等三種疾病，因為這三種疾病也會造成水腫。

經醫生檢查後，如果沒有上述三個問題，對於下肢水腫，就不必太擔心了。一如之前所講的，大部分都是因為血液循環不好引起的，改善方法就是不要喝太多水，不要吃太鹹的食物，站或坐著時，腳要稍為動一動，保持血液回流順暢。睡時腳可以多墊一個枕頭，讓腳的位置比心臟稍高一點，這樣下肢水腫就可以得到改善了。