選對你的雷射美容
雷射美容五花八門，怎麼做才不會傷了荷包又傷臉？
文／林慧淳
冬天是醫學美容的季節。
因為有婚禮一場場要參加，新娘的婆婆、媽媽跟新娘比賽嬌艷，大家都是皮膚科、整形醫師整頓過的臉與腰。
也有年節宴會、各種聚會要擺陣仗。（哼！我那些撒謊只靠洗臉保嬌顏的高中同學，實情是皮膚科、整形科的常客）
更且，冬天太陽少、溫度低，防曬容易又流汗少，術後傷口好照顧。拖到年前才「動手」的人，還可以趁長假閉關在家度過「見不得人」的恢復期。
去年10月，四個跟美容醫學有關的醫學會共同舉辦抗衰老醫學研討會，醫生們很快就湊出答案來了。除了電波拉皮之外，就屬雷射磨顏機及淨膚雷射的儀器成長最多，顯示皺紋和斑點是台灣女性最在意的「面子」問題。
書田診所副院長曾興隆說，不可能把80歲的阿嬤變成20歲的美眉，「不過，透過現今的技術，要做到『看起來年輕20歲』，不成問題，」他說。
因應而生的雷射種類愈來愈多，訴求的療效五花八門，雷射儼然最現成的回春魔法，利用單一波長、高能量的光束，打入不同層次的皮膚中，將色素細胞破壞成細碎的小顆粒，再由體內的吞噬細胞將顆粒運走、吞噬。舉凡去斑、除皺、去疤痕、除毛、美白等，統統能找到適合的雷射治療。
卻也愈來愈多人出了診間說，「每次做完都後悔」。
如玉天生美人胚，所以近二年發現黑斑、毛孔粗大覺得無法忍受，但當她從診間出來後卻抱怨她的「醫生像商人」，只有一部機器卻處理百種問題、醫生一見她就叫她刷卡幾萬元「包套」，如玉大嘆「很後悔」。
雷射美容也常易引發醫療糾紛。
文蕙在雷射除斑手術後不久，氣急敗壞地質問醫師：「為什麼臉上的斑比之前黑，我會不會毀容？」
這是正常的「反黑」反應，但因為醫生在治療前沒有告訴她可能會這樣，害她飽受情緒煎熬。
更糟的是，未依正常程序下的雷射美容，也可能使病患無辜受害。去年就曾發生病患控告知名整形外科醫師，在雷射手術過程中，沒有讓她戴上護目鏡，導致雷射光直接射入眼睛，造成視力模糊。
了解自己的「面子」問題，對症下藥，才能將雷射的療效升到最高、不適感降到最低。享受美麗也要安全，並避免錢包不當失血。
給我白淨臉龐－色素斑雷射
去除臉上的斑點、胎記是愛美女性的當務之急，利用淡斑保養品和勤勞去角質等保養方式，或許能讓部份位於表皮的斑點變得較淡，不過真皮層的黑斑，就得利用雷射治療才有顯著效果。
表淺的斑點包括雀斑、曬斑、老人斑等，真皮層的斑點則有顴骨母斑（顴骨附近如紅豆大小的灰褐色斑點，好發於20～40歲的東方女性）、太田母斑（青灰或暗藍的色素斑，多長於單側臉頰，大部份在出生或孩童時即出現）、胎記、痣等，隨著黑色素的位置和深淺不同，適合的雷射機種也不同。一般來說，色素斑雷射主要使用紅寶石、釹雅各、紫翠玉等三種雷射。
1.紅寶石雷射（Q-Switch Ruby Laser）
波長為694nm，除黑色素效果直接且不傷害血管組織，能有效治療各種表淺和深層斑點。
表皮層的雀斑、老人斑、曬斑等，只要1～2次便可見效；而真皮層的斑點則需多打幾次，每次間隔3～4個月，吞噬細胞才能將擊落的黑顆粒清除乾淨，期間相同部位就算打雷射也沒用，不必浪費多餘的金錢和時間。
2.雅各雷射（Q-Switch Nd: YAG Laser）
可選擇1064nm及532nm兩種波長，波長愈長、打的愈深。和紅寶石雷射一樣可治療黑色素斑點、痣和刺青等，但由於穿透度較深，對刺青的效果較好，機器本身也比較便宜。
釹雅各雷射最大的缺點是治療時會引起皮下出血，恢復期較長。
3.紫翠玉雷射（Q-Switch Alexandrite Laser）
又稱亞歷山大雷射，波長為755nm，適應症和紅寶石雷射相同，是較新的機種，不過效果稍慢。
注意事項：
1.大多數的斑點都可藉由雷射治療，但仍有例外。
例如好發於中年婦女的肝斑，它的黑色素細胞可能在皮膚的表皮或真皮層中，由於活性較大，因此使用雷射治療反而刺激黑色素細胞，讓斑長得更嚴重，這時應用較溫和的脈衝光或是淡斑藥物來治療。
2.色素斑雷射最令人卻步的，便是術後的照料和隨之而來的「反黑」難題。
由於雷射在極短時間放出較強的能量，病患在治療過程中感到疼痛、且易出血，術後的紅腫結痂通常要7～10天才能脫落，這段時間必須使用專用保養品、不能化妝。
最重要的是，雷射後一個月內可能出現「發炎後色素沉澱」，也就是「反黑」，看起來比原來的斑點還明顯，必須3～6個月才會逐漸退去，這時就必須加強防曬，並塗抹褪黑藥物，縮短反黑時間。
紅腫不再來－血管雷射
血管雷射主要是為了去除皮膚表面或內部增生的血管，例如血管瘤、葡萄酒色斑、微血管擴張等症狀。
染料雷射是這類型的代表。波長為585nm或595nm，利用黃色光照射，讓紅色素大量吸收，破壞血管壁，因此去除多餘的血管組織。
一般來說，染料雷射治療後沒有傷口產生，但多數人都要經過好幾次才能見效，為了追求較好的治療效果，醫師可能選擇提高雷射能量或縮短雷射頻寬，治療部位便易瘀青，通常一星期後可消退。
對付月球臉－磨皮雷射
磨皮主要用於凹凸不平的「月球臉」，可對付痘疤、凹洞、瘜肉等各種臉上的「違章建築」。
目前的雷射磨皮有二氧化碳雷射（CO2 Laser，波長10600nm）和鉺雅各雷射（Er-YAG Laser，波長2940nm）兩種，透過汽化水分，切割欲磨除的表皮細胞，一旦將凹洞旁凸出的皮膚磨平後，兩者之間落差減少，看起來自然平緩光滑許多。
二氧化碳雷射和鉺雅各雷射的不同之處在於，前者有止血功能，因此術後受傷的皮膚會結痂；而後者沒有止血作用，傷口會滲血和組織液，必須塗藥並小心細菌感染，相對來說，癒合期也較快。
解決毛手毛腳－除毛雷射
對付毛手毛腳，傳統的電針拔毛雖然可破壞毛囊、一勞永逸，但操作者技術不好的話，可能留下疤痕，雷射除毛或許是相對安全卻有效的做法。
紫翠玉雷射是目前最主要的雷射除毛方法，它的原理是利用毛囊、毛幹的黑色素細胞吸收雷射光能量，進而破壞、甚至震碎毛囊，達到除毛效果。
不過雷射除毛僅能針對成長期的毛髮進行破壞，但毛髮的週期為成長期、過度期、休止期同時存在，因此雷射除毛無法一次完成，必須做3～5次才能見效，每次治療時間相隔1個月。
臉蛋恢復彈性－緊膚雷射
緊膚雷射強調術後肌膚拉提、緊實功效。採取非表皮破壞的原則，有些採用表面冰敷降溫的方式，減少能量吸收；有些則塗上碳面膜等介質，讓雷射光能作用在真皮層，促進膠原蛋白增生，讓皮膚更有彈性。
柔膚雷射（波長1024nm）便以碳塗抹臉部並讓它滲入毛孔，再以雷射爆破碳粉，震碎表皮肥厚角質，在毛孔裡造成細微創傷，啟動修復機制，促進膠原蛋白和彈性纖維產生，有縮小毛孔、緊緻肌膚、抗皺的功效。
卻也有皮膚科醫師認為，做完柔膚雷射後，臉部看起來水亮光滑，主要是因為熱能造成的臉部水腫，時效維持不長。
面對雷射陷阱 如何自保
了解雷射的原理和對應的適應症後，醫師的技術純熟更是患者能否變美的最大關鍵。
留意醫師口碑、醫病溝通、治療環境等三大環節，才能保障自己的安全，以免當了冤大頭，花錢又傷身。
步驟一：尋求口碑較好的醫療院所，了解各醫師專長
許多醫院附設雷射美容中心，加上開業醫林立，儀器不限皮膚科及整形外科醫師購買，因此連婦產科、小兒科等各科醫師統統加入醫學美容的戰局，如何挑選適合的醫師難上加難。
長庚醫院皮膚科醫師翁雯柔認為，大醫院的營利目的較淡、加上院方對對醫師的要求嚴格，通常能提供病患較為中肯的意見。
榮之妍醫學美容中心院長鍾啟榮則強調，就算是皮膚科醫生，專長也不同，若學的是基礎研究，操作雷射機器的經驗較不足，技術可能沒那麼純熟，民眾應多多比較。
步驟二：排除誇大宣稱，尋求3個醫師的建議
陷阱1－「5次保證有效，包套療程還可算便宜點。」
萬芳醫院皮膚雷射美容中心主任張英睿指出，每個人的體質和生活習慣都不同，不該承諾病患幾次可以見效。
以色素斑雷射為例，有些斑點2次就能清除，但有些患者反黑情況嚴重，必須隔幾個月才能進行下一次的雷射，治療次數也可能增加，如果一看診，醫師劈頭就告知「要買幾次雷射」，並用包套、一次付清等宣傳手法吸引病患掏腰包，民眾可得自己當心。
陷阱2－「你的皮膚問題，統統都能用雷射解決，現在就能幫你治療。」
翁雯柔醫師提醒，先注意醫療診所設置幾台機器，如果只有一種雷射，卻治療各種症狀，那就是「手中只有一把鎯頭，就把所有東西當成鐵釘」的問題。
甚至有不肖醫生為了搶生意，要求馬上治療，不顧病患當天的皮膚狀況，也沒按照正確流程、省略部分雷射前應做的防曬、淡斑等保養，碰到這種醫生，記得勇敢說NO。
翁雯柔建議，除了醫師應提供幾種適合的療法可供選擇，並告知各項療程的效果和副作用，病患也應諮詢3個醫生的意見，仔細評估後再做決定。
陷阱3－「這是我們診所獨家引進的新一代儀器，效果最好。」
台大醫院皮膚科醫師蔡呈芳強調，新一代儀器未必效果較好，「獨家」器材更可能打出大問題。
「所謂『第幾代』，只不過是騙騙外行人的迷思，」蔡呈芳聳肩表示無奈，雷射美容儀器上百種，代理商引進不同製造商的產品，就宣稱進口「第N代」機器，事實上治療機轉大同小異，甚至所謂新一代的機器，比之前大家慣用的儀器效果更差。
此外，所謂的「獨家」更危險，常是國內廠商進口的展示機，販賣或借給特定搶快卻不顧病人安全的醫師使用，由於很多未經衛生署核可、加上廠商提供國外的參數也不符東方人的皮膚特質，病患付出燒傷、留疤等高風險，成了白老鼠，只能自求多福。
步驟三：確實了解自己將施打哪種雷射，觀察機器的維修狀況
一台經過原廠保固、定期維修的雷射儀器，才能擊發穩定的雷射光線，但由於維修費用高（一台機器年費高達30萬元），有些醫生抱著「用到壞就算了」的心態，就算擊發次數超過安全範圍，仍舊罔顧病患安全繼續使用，行徑令人髮指。
極緻皮膚專科暨醫學美容中心院長宋奉宜邊說邊搖頭，「如果一枚雷射頭只能擊發2萬發，卻硬要打到3萬發，能量變弱、醫生就得多打幾發才能有同樣效果，但是皮膚承受得住嗎？」甚至，雷射頭最後燒壞、嚴重灼傷病患皮膚，造成難以彌補的後果，誰能負責？
機器是否維修、雷射頭是否定期更換，這是醫生的「良心事業」，一般民眾很難察覺。
萬芳醫院張英睿主任建議，機器旁的「維修紀錄」或許可供參考，紀錄上會註明維修時間、維修人員、機器狀況等資訊，如果病患發現這已經是台沒人管的陳年老機，還來得及抽身、另尋高明。
如果機器旁沒有維修紀錄，也可向醫師詢問，是否和廠商簽約、定期維修，或請他出示合約，以求自保。
步驟四：放心接受治療，配合醫師囑咐照顧皮膚、並定期回診
經過順利的溝通，對醫師和儀器都滿意後，就可以放心接受雷射治療。鍾啟榮也提醒病患注意，操作雷射儀器的醫生必須是原先看診的醫生，以免淪為實習醫師、門神醫師（向別人借執照行醫的醫生）練習雷射的白老鼠。
雷射技術靠醫師，術後保養靠病患自己努力，防曬、保濕和定期換藥不可偷懶，除斑恢復期出現反黑也別心慌，更不要聽信親朋好友的偏方，才能美得快、美得持久。 |
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